Contoh Surat Pernyataan

KOP SEKOLAH

 

SURAT PERNYATAAN

Nomor : ………………………………….

Yang bertanda tangan dibawah  ini :

Nama                        :   ………………………………………………..

NIP                           :   ………………………………………………..

Jabatan                      :   Kepala SMA …………………………………

Kode Sekolah            :   …. - .……

Alamat email              :    ………………………………………………..

Alamat                       :   Jl. …..…………………………………………

                                      ………………………………………………..

Menyatakan bahwa Daftar Nominasi Sementara (DNS) Peserta Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2010/2011 yang telah kami terima dari Dinas Pendidikan Kab/Kota ……………….. telah diperiksa dan dikoreksi dengan seksama baik pada Print Out DNS maupun pada Situs Pendataan Peserta UN Online Puspendik.

Selanjutnya database tersebut telah benar baik dari jumlah maupun data siswanya, sehingga dapat dijadikan dasar untuk Pencetakan DNT, Pencetakan Kartu Peserta Ujian, Pemeriksaan Lembar Jawaban Ujian Nasional (LJUN), Pencetakan Daftar Kolektif Hasil Ujian Nasional (DKHUN) maupun pencetakan Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional (SKHUN).

Apabila ternyata masih ditemukan kesalahan data dalam DNT, maka kami (pihak sekolah) akan mengeluarkan Surat Pernyataan Kepala Sekolah sebagai dokumen pendukung terhadap data tercetak pada SKHUN sebagai akibat dari kesalahan data dalam DNT serta kami (pihak sekolah) bersedia tidak meminta penggantian SKHUN yang baru.

Dengan ini kami informasikan pula hal-hal sebagai berikut :

1.            Penyelenggaraan Ujian Nasional     :       1.   Mandiri / Penyelenggara

                                                                       2.   Menggabung ke SMA ………………………….

     Kode Sekolah …… - ………

2.            Jumlah Siswa Calon Peserta Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2010/2011 adalah :

BAHASA

IPA

IPS

AGAMA

TOTAL

L

P

L

P

JML

JML

L

P

JML

L

P

JML

L

P

JML

3.            Ijazah yang diminta sesuai kurikulum : KTSP

4.            Bahasa Asing pada Program Bahasa = Bahasa ………………………………

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana messtinya.

                                           

……………., Desember 2010

                                      

Kepala SMA ……………

                                      

         Materai Rp. 6.000,-   

  

………………………………

  ……………………

NIP. ………………………..

Contoh Surat Keterangan Nomor SKHUN SMP/MTs

KOP SEKOLAH 

 

 

 SURAT KETERANGAN

Nomor : ………………………………….

Yang bertanda tangan dibawah  ini :

Nama                       :   Drs. Bahrul Hayat, MA

NIP                          :   -

Jabatan                     :   Kepala SMA NU Ciledug

Kode Sekolah           :   …. - .……

Alamat email             :   smanu_ciledug@yahoo.co.id

Alamat                      :   Jl.Letjend Suprapto Karanganyar Ciledug

                                     Kec. Ciledug Kab. Cirebon 45188

Dengan ini menerangkan bahwa data siswa calon peserta Ujian Nasional dari sekolah kami sebagimana terdaftar pada Database Puspendik yang telah disampaikan melalui Situs Pendataan Online terdapat perbedaan data nomor SKHUN SMP/MTs sebagai berikut :

No.	Prog	Par	Abs	Nama	Tertulis Nomor SKHUN SMP/MTs		Keterangan
					Pada Fisik SKHUN	Pada Database Puspendik

Hal tersebut terjadi dengan alasan sebagaimana tersebut pada kolom keterangan tabel di atas.

Selanjutnya dapat kami jelaskan pula bahwa berdasarkan dokumen yang ada, siswa-siswa tersebut benar-benar telah lulus secara sah pada pendidikan tingkat SMP/MTs, berhak mengikuti pendidikan pada jenjang pendidikan menengah atas dan mengikuti Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2010/2011.

Sebagai bahan pertimbangan berikut ini kami lampirkan dokumen pendukung masing-masing siswa, sebagai berikut :

1. Foto Copy Ijazah SMP/MTs
2. Foto Copy SKHUN SMP/MTs
3. Foto Copy Raport SMP/MTs (lengkap)
4. ………………………………………..

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergnakan sebagaimana mestinya.

                                                     
Ciledug, 29 Desember 2010

Kepala SMA NU Ciledug

     Materai Rp. 6.000,-    

                                                                       

                                                                                              Drs.Bahrul Hayat,MA