KOP SEKOLAH
SURAT PERNYATAAN
Nomor : ………………………………….
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ………………………………………………..
NIP : ………………………………………………..
Jabatan : Kepala SMA …………………………………
Kode Sekolah : …. - .……
Alamat email : ………………………………………………..
Alamat : Jl. …..…………………………………………
………………………………………………..
Menyatakan bahwa Daftar Nominasi Sementara (DNS) Peserta Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2010/2011 yang telah kami terima dari Dinas Pendidikan Kab/Kota ……………….. telah diperiksa dan dikoreksi dengan seksama baik pada Print Out DNS maupun pada Situs Pendataan Peserta UN Online Puspendik.
Selanjutnya database tersebut telah benar baik dari jumlah maupun data siswanya, sehingga dapat dijadikan dasar untuk Pencetakan DNT, Pencetakan Kartu Peserta Ujian, Pemeriksaan Lembar Jawaban Ujian Nasional (LJUN), Pencetakan Daftar Kolektif Hasil Ujian Nasional (DKHUN) maupun pencetakan Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional (SKHUN).
Apabila ternyata masih ditemukan kesalahan data dalam DNT, maka kami (pihak sekolah) akan mengeluarkan Surat Pernyataan Kepala Sekolah sebagai dokumen pendukung terhadap data tercetak pada SKHUN sebagai akibat dari kesalahan data dalam DNT serta kami (pihak sekolah) bersedia tidak meminta penggantian SKHUN yang baru.
Dengan ini kami informasikan pula hal-hal sebagai berikut :
1. Penyelenggaraan Ujian Nasional : 1. Mandiri / Penyelenggara
2. Menggabung ke SMA ………………………….
Kode Sekolah …… - ………
2. Jumlah Siswa Calon Peserta Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2010/2011 adalah :
| BAHASA | IPA | IPS | AGAMA | TOTAL | ||||||||||
| L | P | L | P | JML | JML | L | P | JML | L | P | JML | L | P | JML |
| | | | | | | | | | | | | | | |
3. Ijazah yang diminta sesuai kurikulum : KTSP
4. Bahasa Asing pada Program Bahasa = Bahasa ………………………………
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana messtinya.
……………., Desember 2010
Kepala SMA ……………
Materai Rp. 6.000,-
………………………………
……………………
NIP. ………………………..